家人的擔心也是壓力 

 

陳梓欣醫生 | 22.5.2020

Hong Kong Economic Journal 信報 22.5.2020

林小姐,今年31歲,是個獨生女。第一次來診所時,她的父母也陪伴在旁。她剛剛發現左邊乳房長了一顆直徑一厘米的腫瘤,穿刺細胞檢查已確診是惡性。

原來林小姐剛剛結婚,當她得知患上乳癌,對她來說是晴天霹靂。

她在網上聽說要把整個乳房切除,所以她有很多憂慮,例如會否失去乳房?丈夫會否接受她?她能夠生育嗎?會否傳給下一代?而更多無形的壓力來自雙方父母及丈夫,就是因為他們也很緊張,自己憂心之餘,也要顧慮他們的感受。

年紀大小並不是決定是否切除整個乳房的主要因素。我建議她做術前乳房磁力共振,因為其靈敏度及準確性比超聲波及乳房X光造影更高,更能發現乳房有沒有其他的腫瘤。另外,亦可以做基因測試,斷定她有否遺傳性突變乳癌基因。

假若發現真的需要整個乳房切除,我會建議她做即時乳房重建,利用假體(implant)或自身的皮瓣(flap)重塑乳房外形。之後再做乳暈及乳頭的形狀重整。即時重整乳房的外觀一般比延遲的矯形手術更優勝。

說到這裏,林小姐的父母焦急極了,催趕她快快準備做手術。我告訴他們,明白林小姐是他們女兒,肯定想她快些得到治療,但有一個詳細的治療方案比倉卒動手術更為重要,例如基因的結果,可以左右手術的選擇。

我建議讓林小姐有多一點個人思考的時間。因為患病的是病人自己,身體亦是她自己的,真正要接受手術都是她,並不是她父母或她丈夫患病,所以家人不能為她作決定,她需要為自己去選擇。因此,預約幾日後再見她,待她作出「自己」的決定(an informed decision)。

無論她有任何決定,醫生都會盡能力幫助她。

慶幸的是,早期的乳癌存活率達九成多。再次祝福她及她的家人。

作者為外科專科醫生

 

無傷口治療乳腺纖維瘤 

 

陳梓欣醫生 | 31.3.2020

AM730 31.3.2020

 

當乳房出現硬塊,不少人會直覺想到乳癌,而其實也有可能是良性腫瘤,例如乳腺纖維瘤。外科專科醫生陳梓欣表示,患者毋須太擔心,如果經三個測試都沒有問題,而直徑又少於2至3cm,大部分個案只需要定期觀察。


乳腺纖維瘤一般不會造成患者不適,但在經期之前或者纖維瘤本身較大,或會感到脹痛,陳梓欣續指,「此腫瘤可以小幅度移動,英文俗稱叫Breast mouse,說明了它好像老鼠般可以『走來走去』。如果纖維瘤在比較表面的位置,或者肉眼也可以看得到。」


或與女性荷爾蒙有關
一般來說,乳腺纖維瘤較常見於15至35歲年輕女性,因而估計成因與女性荷爾蒙有關。陳梓欣指,醫生會為患者作三方面測試,判斷腫瘤屬於哪種類型,「測試包括臨床檢查、造影檢查和抽針檢查。若完成這3個測試,準確度可達98%。如果確診為乳腺纖維瘤,變成惡性腫瘤的可能性很低,患者毋須擔憂。」


腫瘤大須治療
如果大部分個案都只需要觀察的話,又有哪些患者需要治療呢?陳梓欣解釋,「若腫瘤大得快、大於2至3cm,又或患者十分擔心腫瘤變大,也可選擇治療。」


傳統的治療方法是開刀,好處是可以整粒切除拿走,化驗結果也會十分準確;近年主流是微創手術,只要開一個約3mm的傷口,利用真空吸啜法將腫瘤逐少逐少拿出,不過有可能剩下腫瘤『碎屑』,幸而屬良性不會有大礙。」


聚焦超聲波技術
最新的治療方式是無創超聲刀,透過高強度的聚焦超聲波,令纖維瘤的溫度快速提升至攝氏85度,消融腫瘤達至無創治療效果。陳梓欣認為,「此方法最大好處是沒有傷口,而可縮小腫瘤約七成,即原本2cm的腫瘤可以縮小至約6mm,很多時已經摸不到。雖然復發屬小數,但萬一腫瘤再次變大,也可以多做一次治療,將它再次縮小。」由於要等身體慢慢吸收壞死組織,效果並非即時可見,患者須給予耐性,等待腫瘤變軟和縮小。

在最壞的時候不要亂 

 

陳梓欣醫生 | 28.2.2020

Hong Kong Economic Journal 信報 28.2.2020

「醫生,我會唔會死㗎?」跟許多病人一樣,得知自己患了乳癌, 這個疑問立即就湧到黎太心上。

黎太,今年49歲,結婚20年且育有一個15歲和13歲小孩。前幾天她洗澡時發現左邊乳房有一硬塊,她立即去看相熟家庭科醫生,並安排了乳房X光造影及超聲波,結果發現有懷疑腫瘤,立即轉介給我處理。我為她做超聲波引導的細胞穿刺檢查化驗,確診有惡性細胞。另外,乳腺磁力共振檢查幸好發現只有左邊乳房有一個腫瘤。正電子電腦掃描沒有發現其他器官有癌細胞轉移,只是有一些淋巴外層增厚,需要做前哨淋巴切除化驗去確定。

我向黎太解釋,早期乳癌治療後5年存活率高達九成多。只要肯接受治療,治癒機會十分大,叫她不要太擔心。幸好有她丈夫在旁支持,有人分擔她的不安。

黎太做了乳腺局部切除手術,並確診有3顆腋下淋巴癌細胞轉移,所以在手術中立即清除腋下淋巴。最終乳癌期數是第2B,需要做手術後的化療。腫瘤對荷爾蒙受體結果為陽性,需要荷爾蒙治療。HER2受體呈陰性,不用做標靶藥治療。另外因為局部乳房切除,所以要加上輔助電療。

從心理角度看,病人在兩個階段會特別焦急不安,第一就是剛確診乳癌,不知道應怎樣面對;第二個是做化療階段,身體受藥物副作用影響。只要順利渡過這兩個階段,並且有家人支持 ,專業醫護人員提供正確的治療,其餘的也不會太辛苦。

最近香港受疫情影響,生活也不容易,令我想起唱作人王菀之的《小團圓》。當中的歌詞是:「在最壞時候懂得吃,捨得穿,不會亂。」在這裏鼓勵黎太及其他病人:加油啊!渡過了這一關,光明就在前邊!共勉之。

作者為外科專科醫生

 

學術出版文章 Academic publications:

Chen, THC, Choi CLY, Suen, TKD, Kwong, A. A prospective randomised controlled trial of octylcyanoacrylate tissue adhesive and standard suture for wound closure following breast surgery. 

Hong Kong Medical Journal, 2016, v. 22 n. 3, p. 216-222

http://dx.doi.org/10.12809/hkmj154513

Co, THM, Tse, GM, Chen, C, Wei, J, Kwong, A. Coexistence of Ductal Carcinoma Within Mammary Phyllodes Tumor: A Review of 557 Cases From a 20-year Region-wide Database in Hong Kong and Southern China. Clinical Breast Cancer. 2018 Jun;18(3):e421-e425. Epub 2017 Jun 17.

https://doi.org/10.1016/j.clbc.2017.06.001

Kan, WM, Chen, C, Kwong, A. Implications of nipple discharge in Hong Kong Chinese women. 

Hong Kong Medical Journal, 2018, v. 24 n. 1, p. 18-24

http://dx.doi.org/10.12809/hkmj154764

Co M, Chen C, Tsang JY, et al. Mammary phyllodes tumour: a 15-year multicentre clinical review​.

Journal of Clinical Pathology 2018;71:493-497

https://jcp.bmj.com/content/71/6/493

Li, J., Tsang, J.Y., Chen, C. et al. Predicting Outcome in Mammary Phyllodes Tumors: Relevance of Clinicopathological Features. Annals of Surgical Oncololgy 26, 2747–2758 (2019).

https://doi.org/10.1245/s10434-019-07445-1

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