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家人的擔心也是壓力 

 

陳梓欣醫生 | 22.5.2020

Hong Kong Economic Journal 信報 22.5.2020

林小姐,今年31歲,是個獨生女。第一次來診所時,她的父母也陪伴在旁。她剛剛發現左邊乳房長了一顆直徑一厘米的腫瘤,穿刺細胞檢查已確診是惡性。

原來林小姐剛剛結婚,當她得知患上乳癌,對她來說是晴天霹靂。

她在網上聽說要把整個乳房切除,所以她有很多憂慮,例如會否失去乳房?丈夫會否接受她?她能夠生育嗎?會否傳給下一代?而更多無形的壓力來自雙方父母及丈夫,就是因為他們也很緊張,自己憂心之餘,也要顧慮他們的感受。

年紀大小並不是決定是否切除整個乳房的主要因素。我建議她做術前乳房磁力共振,因為其靈敏度及準確性比超聲波及乳房X光造影更高,更能發現乳房有沒有其他的腫瘤。另外,亦可以做基因測試,斷定她有否遺傳性突變乳癌基因。

假若發現真的需要整個乳房切除,我會建議她做即時乳房重建,利用假體(implant)或自身的皮瓣(flap)重塑乳房外形。之後再做乳暈及乳頭的形狀重整。即時重整乳房的外觀一般比延遲的矯形手術更優勝。

說到這裏,林小姐的父母焦急極了,催趕她快快準備做手術。我告訴他們,明白林小姐是他們女兒,肯定想她快些得到治療,但有一個詳細的治療方案比倉卒動手術更為重要,例如基因的結果,可以左右手術的選擇。

我建議讓林小姐有多一點個人思考的時間。因為患病的是病人自己,身體亦是她自己的,真正要接受手術都是她,並不是她父母或她丈夫患病,所以家人不能為她作決定,她需要為自己去選擇。因此,預約幾日後再見她,待她作出「自己」的決定(an informed decision)。

無論她有任何決定,醫生都會盡能力幫助她。

慶幸的是,早期的乳癌存活率達九成多。再次祝福她及她的家人。

作者為外科專科醫生

Clement 22.5.2020

無傷口治療乳腺纖維瘤 

 

陳梓欣醫生 | 31.3.2020

AM730 31.3.2020

Clement 31.3.202

當乳房出現硬塊,不少人會直覺想到乳癌,而其實也有可能是良性腫瘤,例如乳腺纖維瘤。外科專科醫生陳梓欣表示,患者毋須太擔心,如果經三個測試都沒有問題,而直徑又少於2至3cm,大部分個案只需要定期觀察。


乳腺纖維瘤一般不會造成患者不適,但在經期之前或者纖維瘤本身較大,或會感到脹痛,陳梓欣續指,「此腫瘤可以小幅度移動,英文俗稱叫Breast mouse,說明了它好像老鼠般可以『走來走去』。如果纖維瘤在比較表面的位置,或者肉眼也可以看得到。」


或與女性荷爾蒙有關
一般來說,乳腺纖維瘤較常見於15至35歲年輕女性,因而估計成因與女性荷爾蒙有關。陳梓欣指,醫生會為患者作三方面測試,判斷腫瘤屬於哪種類型,「測試包括臨床檢查、造影檢查和抽針檢查。若完成這3個測試,準確度可達98%。如果確診為乳腺纖維瘤,變成惡性腫瘤的可能性很低,患者毋須擔憂。」


腫瘤大須治療
如果大部分個案都只需要觀察的話,又有哪些患者需要治療呢?陳梓欣解釋,「若腫瘤大得快、大於2至3cm,又或患者十分擔心腫瘤變大,也可選擇治療。」


傳統的治療方法是開刀,好處是可以整粒切除拿走,化驗結果也會十分準確;近年主流是微創手術,只要開一個約3mm的傷口,利用真空吸啜法將腫瘤逐少逐少拿出,不過有可能剩下腫瘤『碎屑』,幸而屬良性不會有大礙。」


聚焦超聲波技術
最新的治療方式是無創超聲刀,透過高強度的聚焦超聲波,令纖維瘤的溫度快速提升至攝氏85度,消融腫瘤達至無創治療效果。陳梓欣認為,「此方法最大好處是沒有傷口,而可縮小腫瘤約七成,即原本2cm的腫瘤可以縮小至約6mm,很多時已經摸不到。雖然復發屬小數,但萬一腫瘤再次變大,也可以多做一次治療,將它再次縮小。」由於要等身體慢慢吸收壞死組織,效果並非即時可見,患者須給予耐性,等待腫瘤變軟和縮小。

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在最壞的時候不要亂 

 

陳梓欣醫生 | 28.2.2020

Hong Kong Economic Journal 信報 28.2.2020

「醫生,我會唔會死㗎?」跟許多病人一樣,得知自己患了乳癌, 這個疑問立即就湧到黎太心上。

黎太,今年49歲,結婚20年且育有一個15歲和13歲小孩。前幾天她洗澡時發現左邊乳房有一硬塊,她立即去看相熟家庭科醫生,並安排了乳房X光造影及超聲波,結果發現有懷疑腫瘤,立即轉介給我處理。我為她做超聲波引導的細胞穿刺檢查化驗,確診有惡性細胞。另外,乳腺磁力共振檢查幸好發現只有左邊乳房有一個腫瘤。正電子電腦掃描沒有發現其他器官有癌細胞轉移,只是有一些淋巴外層增厚,需要做前哨淋巴切除化驗去確定。

我向黎太解釋,早期乳癌治療後5年存活率高達九成多。只要肯接受治療,治癒機會十分大,叫她不要太擔心。幸好有她丈夫在旁支持,有人分擔她的不安。

黎太做了乳腺局部切除手術,並確診有3顆腋下淋巴癌細胞轉移,所以在手術中立即清除腋下淋巴。最終乳癌期數是第2B,需要做手術後的化療。腫瘤對荷爾蒙受體結果為陽性,需要荷爾蒙治療。HER2受體呈陰性,不用做標靶藥治療。另外因為局部乳房切除,所以要加上輔助電療。

從心理角度看,病人在兩個階段會特別焦急不安,第一就是剛確診乳癌,不知道應怎樣面對;第二個是做化療階段,身體受藥物副作用影響。只要順利渡過這兩個階段,並且有家人支持 ,專業醫護人員提供正確的治療,其餘的也不會太辛苦。

最近香港受疫情影響,生活也不容易,令我想起唱作人王菀之的《小團圓》。當中的歌詞是:「在最壞時候懂得吃,捨得穿,不會亂。」在這裏鼓勵黎太及其他病人:加油啊!渡過了這一關,光明就在前邊!共勉之。

作者為外科專科醫生

Clement 28.2.2020

學術出版文章 Academic publications:

Chen, THC, Choi CLY, Suen, TKD, Kwong, A. A prospective randomised controlled trial of octylcyanoacrylate tissue adhesive and standard suture for wound closure following breast surgery. 

Hong Kong Medical Journal, 2016, v. 22 n. 3, p. 216-222

http://dx.doi.org/10.12809/hkmj154513

Co, THM, Tse, GM, Chen, C, Wei, J, Kwong, A. Coexistence of Ductal Carcinoma Within Mammary Phyllodes Tumor: A Review of 557 Cases From a 20-year Region-wide Database in Hong Kong and Southern China. Clinical Breast Cancer. 2018 Jun;18(3):e421-e425. Epub 2017 Jun 17.

https://doi.org/10.1016/j.clbc.2017.06.001

Kan, WM, Chen, C, Kwong, A. Implications of nipple discharge in Hong Kong Chinese women. 

Hong Kong Medical Journal, 2018, v. 24 n. 1, p. 18-24

http://dx.doi.org/10.12809/hkmj154764

Co M, Chen C, Tsang JY, et al. Mammary phyllodes tumour: a 15-year multicentre clinical review​.

Journal of Clinical Pathology 2018;71:493-497

https://jcp.bmj.com/content/71/6/493

Li, J., Tsang, J.Y., Chen, C. et al. Predicting Outcome in Mammary Phyllodes Tumors: Relevance of Clinicopathological Features. Annals of Surgical Oncololgy 26, 2747–2758 (2019).

https://doi.org/10.1245/s10434-019-07445-1

#此網頁內之資料僅作參考之用。由於情況因人而異,處理、治療方法以及治療效果均可各有不同,敬請選擇及接受任何療程前必須經由註冊醫生診症及作出專業判斷。

#Information provided on this web page is for reference only. As the health conditions of an individual is different from one another, the ways of treatments and the treatment results could vary among different individuals. Before choosing and receiving any treatments, consultation with your registered medical practitioners for professional advice is highly recommended.

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